十一长假刚过，多地儿科就开始人头攒动。发烧咳嗽的孩子在门诊排起长队，病房一床难求……究其原因，除了天气转凉导致的呼吸道疾病增多，支原体肺炎是主要“凶手”。
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不过，比起发病急、看病难，今年的支原体肺炎实在太猛！要么高烧反复不退，要么直接“白肺”。有家长反馈，即便已经小心再小心，也没能让娃逃掉“双肺灌洗”……
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“孩子一生病，爹妈半条命。”来势汹汹的支原体肺炎到底是啥病？怎样治疗效果最好？家长又该注意什么？凤凰网健康带来梳理。建议先收藏再转发，让更多家长知道。
不是细菌也不是病毒
支原体肺炎凶猛来袭
刚听到“支原体肺炎”时，很多家长乃至医护人员的第一反应都是“没听过”、“第一次见”。事实上，支原体肺炎(MMP)确实很特殊，平时也很“低调”。
支原体肺炎，全称肺炎支原体肺炎（MMP），是一种由肺炎支原体（MP）引起的急性肺部感染性疾病，可能损伤支气管、细支气管、肺泡和肺间质。其中，支原体是一种比细菌大、比病毒小的微生物。中山大学孙逸仙纪念医院儿科主任覃丽君介绍，肺炎支原体会激发出人体的免疫反应，可能导致患者肺部实性病变。严重的还会引发“大白肺”、心肌炎以及脑炎等等。
作为儿童呼吸道感染常见疾病，支原体肺炎往年并不“显眼”，一般冬季高发、其他季节散发，每3-5年才流行一次。但是今年，支原体肺炎突然提前到来，并且“强势”占据儿童呼吸道疾病首位。西北某知名医院调研显示，支原体肺炎已经占据当地肺炎患儿的80%。更有多位儿科专家提示，今年将是支原体肺炎“大年”。
与普通肺炎不同，支原体肺炎可以发生在肺内，也可以发生在肺外，比如上呼吸道、气管等，因此感染了肺炎支原体并不一定会得肺炎，而支原体肺炎的症状也可能比典型肺炎轻。此外，支原体肺炎的发病原因是支原体感染，而肺炎则大部分由细菌感染引发，因此二者症状表现与用药选择也有所不同。
大龄童、小龄童都易中招
反复烧咳是信号
“孩子一点感冒症状没有，突然就高烧了”，“高烧反反复复，吃退烧药也没用”，“反复咳嗽了好几天，才诊断出是支原体肺炎！”……家长们对支原体肺炎的第一反应都是“万万没想到”，甚至一些养育经验丰富的家长，也没能及时捕捉孩子感染的蛛丝马迹。
支原体肺炎起病急、发展快、病情重，表现不典型，给家长的识别反应带来一定困难。日前，国家卫健委专家发出提醒，多数支原体肺炎患儿会出现高热、咳嗽，还可能伴有头痛、流涕等症状。强调肺炎支原体感染导致的发烧，严重的可能持续1-3周；咳嗽也多为阵发性、通常比较剧烈甚至影响吃饭、睡觉，类似“百日咳”。
值得注意的是，“研究数据显示，约有10%～40%的患儿会发展为肺炎。如果出现孩子反复高烧（发烧超过3天）、咳嗽剧烈，就要及时到医院就诊。当孩子发烧反复不退，即使没有咳嗽或者咳嗽较少，也建议去医院看诊。”覃丽君提醒，这是因为支原体引起白肺的速度快、时间早，而咳嗽往往出现得晚，早期甚至有医生听诊也听不到肺炎音的情况。
往年支原体肺炎5岁以上儿童更为常见，今年却是3岁以下儿童发病扎推，呈现出低龄儿童集体“破防”的特殊现象。对此，覃丽君强调，家有小宝宝的，尤其要注意，婴幼儿症状相对较重。一旦发现喘息或者呼吸困难，就要第一时间就诊。
对付支原体肺炎消炎药容易越用越错
阿奇霉素联合小儿肺热咳喘口服液效果更好
日常生活中，孩子感冒发烧、咳嗽、喉咙红肿，妈妈们都会立刻判断“有炎症”，马上就会想到“用头孢消炎”。但对于支原体肺炎，头孢则可能不适用。这是肺炎支原体没有细胞壁，对于作用于细胞壁的抗菌药物比如头孢、青霉素等天然耐药。得了支原体肺炎，以阿奇霉素、红霉素为代表的大环内酯类抗生素，是抗感染首选。
由于支原体肺炎症状较多，单纯的西药抗感染可能缓解并没有那么快，发热、咳嗽、喘息等症状也很难及时抑制。再加上今年的支原体肺炎耐药明显，临床专家也在积极尝试提供更优的治疗方案。
“经常有家长询问，使用抗感染药物的基础上，能不能加些中成药配合治疗？我的回答是‘当然可以’。《2023年儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》已经明确指出，根据辨证施治的原则，可以联合使用清热宣肺等功效的中药治疗。”北京儿童医院感染内科主任医师马云介绍。
在《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识（2017）》中，中医认为，支原体肺炎发生的初期和极期（高峰期）属于“表里俱热证”，应以清肺开闭为治疗，可以选用小儿肺热咳喘颗粒剂（口服液）对症治疗。
图：《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识（2017）》
“临床工作中为了提高MPP的临床疗效，建议采用中西医结合、内外合治的综合方案防治MPP，比如阿奇霉素联合小儿肺热咳喘口服液治疗MPP，可以有效提高治疗效果，缩短患儿病程。” 覃丽君介绍。
“如果孩子发热，咳得是黄痰，或兼有喘息、口渴，在使用抗感染药物的同时，可以选用小儿肺热咳喘颗粒剂（口服液）。如果退热效果不理想，或者体温始终在38℃左右，1岁以上的孩子可以选择发汗解表、清理退热的小儿柴桂退热颗粒。”马云建议。
网友分享支原体肺炎治疗用药，图源网络
据了解，小儿肺热咳喘口服液的组方出自医圣张仲景《伤寒杂病论》的麻杏石甘汤+白虎汤。配方中的麻黄可宣肺平喘，苦杏仁可降气止咳，麦冬可清心润肺，石膏与知母可解热，均利于缓解支原体肺炎的相关症状。止咳的同时，起到润肺养肺的作用，防止久咳伤肺。另外，西医研究发现，方中的金银花、连翘、板蓝根、鱼腥草、黄芩也同样具有抗菌、抗感染及抗病毒的作用。临床中，也已有实践表明，联合应用阿奇霉素及小儿肺热咳喘口服液，患儿的症状改善效果优于单独使用阿奇霉素。
图：部分相关研究文献
值得注意的是，经过3-7天的抗感染治疗，孩子体内的炎症能够基本消退，但还是会有干咳、少痰、低热、咽干等症状。该阶段医生已经不再建议阿奇霉素治疗，小儿肺热咳喘口服液却依然能够继续发挥止咳润肺的效用，帮助患儿缓解症状。
肺炎支原体感染不能“终身免疫”
这个秋季加强防护非常关键
支原体肺炎要想尽快痊愈，离不开家长的照护。若孩子出现发热、咳嗽等症状，应居家休息，家人要戴口罩、做好自我防护，阻断病原体传播。要保障患儿的充分休息，避免剧烈运动。注意合理饮食，高热时多选择清淡、容易消化的食物，同时保证水和电解质平衡。
感染过的孩子，治愈后会产生抗体，一段时间内不易被感染，但这并不代表“终身免疫”。随着时间推移，抗体数量逐渐消失，这时再次接触肺炎支原体，依然有再次感染的可能。
支原体肺炎来势汹汹且没有疫苗可以预防，早期不一定能够检测出来。如果发现孩子出现咳嗽、流涕等表现，也可以及早用上小儿肺热咳喘口服液等清肺开闭的中成药，当然，如有不适也要及时就医。
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